MEDDAHI Fares
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Introduction :
L’introduction d’un agent pathogène dans une cavité stérile à n’importe quelle partie du corps humains peut engendrer beaucoup de problèmes tell que l’abcès cutané.
I. Définition :
Amas de pus collecté bien limité en une cavité néoformée aux dépens des tissus environnants au cours d'une réaction inflammatoire.
II. Physiopathologie :
L'abcès est une complication locale d'une réaction inflammatoire d'origine infectieuse.
Il est provoqué par des agents pathogènes, dits pyogènes (producteurs de pus), introduits le plus souvent par inoculation, comme des bactéries (staphylocoques, streptocoques, pneumocoques…), des parasites, des virus facilitant une surinfection bactérienne, des corps étrangers, des corps chimiques (caustiques), etc.
L'abcès se constitue en deux phases :
• Une phase inflammatoire marquée par d'importants phénomènes vasculaires (vaso-dilatation et afflux de sang) et exsudatifs (passage de liquides, substances et cellules à travers la paroi des vaisseaux), comme la congestion, l'œdème, la diapédèse. Cette phase représente une première réaction de défense, si elle réussit la réaction inflammatoire s'arrête. Sinon elle évolue vers la deuxième phase :
• Une phase de collection où le pus se forme, d'abord diffus, puis collecté dans une poche inflammatoire bien limitée. La suppuration centrale est formée de cellules détruites (polynucléaires, débris tissulaires), de liquéfactions diverses, et de bactéries. Le pus ainsi formé est un liquide louche et épais, le plus souvent crémeux, mais pouvant être de couleur ou d'odeur plus caractéristique selon le germe causal.
Les parois de cette poche de collection sont constituées de deux zones intriquées. La partie interne comporte des phénomènes vasculaires de congestion, d'œdème, de diapédèse. La partie externe correspond aux phénomènes de réparation tissulaire et cicatrisation (avec apparition de macrophages, néoangiogénèse et prolifération fibroblastique).
Le pus ainsi collecté doit s'évacuer. Cela peut se faire spontanément, par ouverture de l'abcès à la peau, c'est la fistulation ou création d'une fistule. Cette ouverture peut se faire dans d'autres cavités ou espaces naturels du corps, la collection purulente prenant alors le nom de phlegmon ou d'empyème, selon les endroits. Cette évacuation peut être provoquée (quand l'abcès s'y prête) dans un but thérapeutique, par incision et drainage.
III. Localisation :
Les localisations les plus fréquentes sont la peau, le tissu sous-cutané, et l'appareil dentaire. En général, les abcès chauds sont faciles à voir et à diagnostiquer (signes inflammatoires classiques : tuméfaction rouge, chaude, douloureuse, avec fluctuation à maturité).
Tous les tissus ou organes, superficiels ou profonds, y compris les os, peuvent être touchés par des abcès. Ces derniers peuvent se manifester, ou pas, par un syndrome infectieux et/ou une souffrance d'organe, ce qui rend leur diagnostic exact plus difficile.
IV. Les types d’abcès :
Il existe deux types d’abcès qui sont :
1. Abcès chaud :
a. Définition: C’est une collection purulente aigue, localisée, développée dans une cavité néoformée. avec les signes cardinaux de l’inflammation (tumeur, rougeur, chaleur, douleur).
b. Etiologies :
-Inoculation directe par piqûre septique ex : Clou, épine, corps étranger);
-Injection médicamenteuse irritante;
- L’abcès peut être du à une suppuration d’une adénopathie secondaire à une inoculation à distance ;
-Les abcès d’origine profonde de l’ostéomyélite.
Les germes les plus souvent rencontrés sont :
• Staphylocoques +++
• Streptocoque ++
• Colibacilles +
• Germes anaérobie.
• Pneumocoque.
c. Lésions anatomiques :
Le pus contenu dans l’abcès chaud résulte de la phagocytose et la digestion des germes pyogènes par les globules blancs.
Ce pus revêt différentes couleurs selon l’identité du germe. Son odeur et sa viscosité varient en fonction du germe.
La cavité néoformée est une barrière scléreuse qui limite la diffusion de l’infection.
d. Signes cliniques et para-cliniques :
1. Signes cliniques:
La clinique dans l’abcès chaud évolue en de phases qui sont:
a. pré suppurative: c’est une phase inflammatoire avec tuméfaction, rouge douloureuse et chaude, mal limitée, dure en son centre, entourée d’œdème.
Signes généraux: Malaise général; fièvre ; pouls augmenté, insomnie et céphalées. Adénopathies régionales.
b. suppurative: collection ou abcèdation 2 à 3 jours après la 1ere phase.
Signes généraux : fièvre oscillante, douleurs à type torsion et Tuméfaction fluctuante majorée au centre.
=>La tuméfaction fluctuante: est le soulèvement de la main, ou du doigt de l’examinateur, reposant sur la tuméfaction quand l’autre main, ou un autre doigt, déprime un point diamétralement opposé de la tuméfaction.
2. Signes para-cliniques:
- Augmentation G.B (hyperleucocytose).
- V.S accélérée.
e. Complications:
• Extension locale (fistulisation) ou régionale de l’abcès.
• Extension hématogène à distance de d’infection (Bactériémie dissémination sepsis).
• Destruction tissulaire ==_ Gangrène
f. Traitement & conduite à tenir:
1. Traitement:
-Incision et drainage lorsque la fluctuation est constituée.
-Faire le prélèvement du pus pour l'identification du microbe et l'antibiogramme.
-Antibiotique, repos du membre, antalgique si l'abcès n'est pas encore mûr c.à.d. non fluctuant.
2. Conduite à tenir:
- Accueillir le malade et le l’installer confortablement.
- Application des compresses humides chaudes.
- Physiothérapie, qui a pour but d’améliorer la circulation, d’augmenter la résistance locale, d’accélérer la localisation et la résorption de l’abcès.
- Faire le traitement prescrit (commencer l’antibiothérapie).
- Surveiller les paramètres vitaux du malade.
- Préparer le malade pour subir une incision si le médecin le décide.
- Préparer le matériel de drainage ;
- Faire l’aide au médecin lors de l’incision de l’abcès ;
- Réaliser un prélèvement de pus pour antibiogramme si nécessaire ;
- Faire les pansements selon la prescription médicale.
- Eduquer le malade pour prévenir d’éventuel traumatisme qui peut provoquer la pénétration des germes lors des piqûres septiques.
- L’inciter à s’intéresser à l’hygiène de ses mains avant et après toute manipulation suspecte.
- Eviter la manipulation des objets métalliques souillés ; surtout pour le personnel soignants cas des aiguilles.
- Les soins de toilette quotidienne à l’eau et au savon ordinaire: le savonnage décolle les bactéries, le rinçage les élimine.
2. L'abcès froid :
a. Définition :
Est une collection de pus formée lentement et sans réaction inflammation apparente.
b. Etiologies :
• Germe spécifique :
- Tuberculose dans la plupart des cas.
- Bacille d’Eberth rarement.
• Peut être primitif dans les tissus sous cutanés,
• n’être qu’un prolongement par contiguïté,
• ou métastase d’une lésion abcédée spécifique profonde.
c. Anatomie pathologique :
Au début :
Tuberculome : petite tumeur ferme située dans le tissu cellulaire sous cutané.
Au stade de ramollissement :
L’abcès est formé par :
• Un centre nécrotique : constitué par le pus tuberuleux de couleur jaune séreux.
• Une couche périphérique inflammatoire ou coque.
Evolution : sans traitement
• le pus se forme sans cesse.
• les tissus voisins sont envahis par inoculation progressive.
• il peut fistuliser à la peau et se surinfecter.
d. Signes cliniques :
Abcès froid tuberculeux du tissu cellulaire sous cutané.
Tuméfaction : développée progressivement, découverte fortuitement. Il n’y a ni douleur ni rougeur ni chaleur.
A l’examen :
phase de début :
• tumeur sous cutanée de taille variable arrondie, ferme, indolore, mobile sous la peau et sur les plans profonds.
A la phase de ramollissement :
• il n’y a ni douleur, ni fièvre.
• apparition de la fluctuation
• diagnostic apporté par la ponction d’abcès.
• A un stade plus avancé : fistulisation
• peau mince violacée adhérente à la tumeur.
• puis fistulisation caractéristique : Fistule à bords décollés, irréguliers en carte de géographie par où s’écoule le pus tuberculeux typique.
• Cette fistule n’a aucune tendance à la guérison spontanée et à la cicatrisation.
• Il peut se créer d’autres fistules.
• Elle peut se surinfecter avec risque de cachexie.
• Il peut y avoir dissémination tuberculeuse.
e. Traitement :
- TTT général: Antibiotique correspondant à la nature bactériologique de l'abcès Traitement local: éviter l'ouverture spontanée quand le pus est formé, ponction distance au point non déclive.
Conclusion :
Il ne faut jamais négliger l’apparition d’un abcès cutané ou bien l’un de ses signes révélateurs car elle peut se compliquer rapidement en causant des dégâts désagréables et le meilleurs traitement reste toujours celui le de la prévention.
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