MEDDAHI Fares
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I. Introduction :
• L’arrêt cardiorespiratoire constitue une urgence absolue.• La plupart des ACR surviennent en extra hospitalier.
• Trois à cinq minutes d’arrêt circulatoire suffisent à provoquer des des lésions cérébrales irréversibles.
• La précocité de sa reconnaissance et le déclenchement de la chaine de survie sont les garants essentiels du pronostic
• En cas de restauration incomplète ou tardive, la survie est possible au prix de séquelles dont la forme la plus sévère est représentée par les états végétatifs chroniques.
II. Définition :
L’arrêt cardio-circulatoire est défini par la suspension brutale de l’activité (et donc d’efficacité) de la pompe cardiaque Ou de l’interruption brutale de la circulation et de la ventilation.III. Signes clinique :
• Une perte brutale et complète de la conscience.• Un arrêt respiratoire.
• La disparition du pouls artériel carotidien et fémoral.
• Apparition d’une mydriase bilatérale (signe tardif signant une souffrance neurologique).
IV. Etiologies :
1) Les causes cardiaques :
Toutes les cardiopathies : IDM, coronopathies, path valvulaires, les arythmies, hypo et hyperkaliémies2) Les causes respiratoires :
(Centrales : acidose, traumatismes crâniens, HIC ou périphériques : IRA, noyade, obstruction des voies aériennes par un corps étrangers, traumatisme thoracique).3) Autres causes :
• Les hypovolémies et hémorragies aigue.• Causes toxiques : les venins, les médicaments, …etc.
• L’hypothermie.
V. Réanimation :
• Reconnaître l’AC et noter l’heure• Alerter : demander de l’aide et (faire) appeler un secours médicalisé (SAMU,)
• Placer la victime en décubitus dorsal sur un plan dur, défaire d’éventuelles entraves vestimentaires (déshabillage).
• S’assurer de la liberté des voies aériennes supérieures en vue d’une assistance respiratoire (désobstruer les voies aériennes, enlever prothèses et corps étrangers intrabuccaux, etc.)
• Démarrer le MCE, en l’associant à une ventilation de premier secours.
1) Le MCE : (massage cardiaque externe)
A. Principe :La compression du cœur entre le sternum et le rachis entraîne la purge des cavités ventriculaires de façon à permettre l’irrigation sanguine des organes nobles. L’intervalle entre deux compressions permet le remplissage passif des cavités cardiaques.
B. Technique :
• Positionner le patient en décubitus dorsal sur un plan dur.
• Se positionner sur le côté du patient.
• Talons des mains du sauveteur sont superposés sur la partie supérieure de la moitié inférieure du sternum, et bras tendus verticalement si la victime est adulte. Chez l’enfant le MCE est pratiqué par une main avec doigts relevés, deux doigts (majeur et index) ou les deux pouces chez le nourrisson.
• La dépression thoracique :
Adulte : 4 – 5 cm
Enfant : 2 – 3 cm
Nourrisson : 1.5 – 2 cm
• La fréquence : 100 – 120 compressions / min.
• Chez l’adulte : faire RCP de base 30 compressions/2 insufflations au BAVU.
• Chez l’enfant : 15 compressions /2 insufflation.
• Administrer l’adrénaline 1mg toutes les 3-5 min chez l’adulte, et dose de 10ug /kg chez l’enfant.
• Si asystolie ; continuer la RCP 30/2.
• Si Fibrillation : faire un choc électrique biphasique 200J chez l’adulte, et 4J /kg chez l’enfant et reprendre la RCP.
• Vérifier l’efficacité de RCP par la prise du pouls toutes les 1-2 min, et réapparition des pouls, recoloration du patient et régression de la mydriase.
C. Complications :
• Décès.
• Complications dues à l’ischémie : séquelles neurologiques.
• Complications dues au M.C.E :
Fractures des côtes, du sternum.
Pneumothorax et hémothorax.
Volet costal.
Lésions hépatiques et spléniques.
Inhalation de liquide gastrique.
2) La ventilation artificielle :
Le MCE n’est réellement efficace que s’il est associé à un transport en O2 : la restauration d’une ventilation alvéolaire correcte est donc un objectif primordial.A. Le matériel :
• 1 source d’O2 murale ou en bouteille.
• 1 ballon auto remplisseur à valve unidirectionnelle (BAVU) avec masques de différentes tailles.
• Tuyaux et raccords.
• Canules de Guédel de différentes tailles.
• Un système d’aspiration de mucosités prêt à l’emploi.
• Sonde d’intubation de différentes tailles avec moyen de fixation.
• Stéthoscope.
B. Technique :
• Installer le malade en décubitus dorsal.• Libérer les voies aériennes supérieures:( 1er geste à faire),
• Il s’effectue en mettant la tête en hyper extension par une main placée sur le front, l’autre main réalisant une traction du menton vers le haut.
• Cette manœuvre assure simultanément l’ouverture buccale et la subluxation antérieure de la mâchoire, avec pour voie de conséquence un dégagement de la filière laryngée.
• Ces gestes doivent être pratiqués avec extrême prudence en cas de traumatisme cervico-facial (évident ou présumé) : tout mouvement de flexion antérieure ou de rotation latérale est à proscrire.
• Ablation d’éventuels corps étrangers (aliment, prothèses dentaires) et l’aspiration des sécrétions, hémorragies ou vomissements. En cas de corps étranger sous-glottique, une manœuvre de Heimlich est nécessaire.
• Ventilation manuel au masque à l’aide du BAVU avec O2 15l/mn avec le maximum d’étanchéité, et ventiler le patient en veillant à ne pas prodiguer des volumes d’insufflation trop importants, ces derniers ayant pour conséquence d’augmenter le risque d’inhalation bronchique par passage de mélange air / O2 dans l’estomac.
VI. Rôle de l’ISP en RCP :
• Noter l’heure.• Alerter les collègues et le médecin.
• Se protéger et protéger le malade.
• Donner un coup de poings sternal et s’il est sans effet, débuter le M.C.E
• Poser deux abords veineux de gros calibres (18 ou 16 gauges).
• Scoper le malade.
• Ventiler le patient au masque sous 15 litres d’O2 / min.
• Chez un patient non intubé, préparer le matériel et les médicaments nécessaires à l’intubation.
• Préparer les médicaments nécessaires selon les protocoles des services.
• Chercher le chariot d’urgence, préparer le défibrillateur.
VII. Conclusion :
La prise en charge de l’arrêt cardio-circulatoire fait appel à une succession d’interventions et d’acteurs, l’ensemble devant impérativement s’intégrer dans une logique d’équipe.Cette prise en charge passe par 3 étapes incontournables :
1) Reconnaissance de l’arrêt cardio-respiratoire.
2) Appel du médecin réanimateur.
3) Mise en œuvre immédiate de la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) de base.
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