MEDDAHI Fares
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Introduction:
Les infections associées aux soins (IAS) sont d’origine manuportée dans 90% des cas, plus rarement
transmises par l’air ou les gouttelettes, il est donc nécessaire d’adopter une hygiène des mains optimale.
1. Définition :
Le groupe de travail du Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales (CCLIN) de Paris-Nord propose la définition suivante : «Il s'agit d'un traitement des mains par un savon liquide non médicamenteux ou par un produit (savon, gel ou solution hydro-alcoolique) ayant un spectre d'activité antimicrobien ciblé sur les micro-organismes de la flore cutanée afin de prévenir leur transmission».2. Aspect historique :
Ignace-Philippe Semmelweis (1818-1865) démontra l’utilité du lavage des mains après la dissection d’un cadavre, avant d’effectuer un accouchement.3. Les indications selon l’OMS 2009 :
il ya cinq indications en générale :
- Avant de toucher un patient.
- Avant un geste aseptique.
- Après un risque d’exposition à un liquide biologique.
- Après avoir touché un patient.
- Après contact avec l’environnement du patient.
4. Principes fondamentaux :
A/Des préalables:
- Mains et avant-bras dépourvus de bijoux : bagues (y compris l’alliance), bracelets ou montres.
- Ongles courts, dépourvus de vernis et pas de faux ongles.
- Tenue à manche courte.
- Mouchoirs à usage unique.
- Lavage simple des mains avant de mettre et après avoir posé des gants;
B/Des interdits :
- Pains de savons (réservoirs de germes),
- Essuie-mains collectifs en tissu,
- Sèche-mains électriques,
- Mouchoirs en textile,
- Utilisation de plusieurs doses,
- Mélange de plusieurs produits,
- Refermer le robinet à main nue,
- « Essorer » les mains.
5. Types de l’hygiène des mains :
5.1. Lavage des mains :
On distingue 3 types de lavage des mains :- Le lavage simple,
- Le lavage antiseptique
- Le lavage chirurgical.
A/Le lavage simple :
Lavage non désinfectant, réalisé avec un savon à usage fréquent Buts :
- Réduire la densité de la flore transitoire.
- Éliminer les souillures.
Indications :
- A la prise et au départ du service
- Avant et après: - Soins infirmiers non invasifs - Geste de la vie courante : repas, toilettes…
Temps minimum:
- 30 secondes.
- Un savon doux non désinfectant.
- L’eau.
- Essuie-mains à usage unique non stériles.
- Poubelle à commande.
Réalisation du lavage simple des mains :
B/ Le lavage antiseptique : aussi appelé hygiénique.
Buts :
- Éliminer la flore transitoire.
- Réduire la densité de la flore résidente.
Indications :
- Isolement septique ou aseptique;
- Soin ou technique aseptique : pose cathéter court, manipulation ligne veineuse, ponction lombaire, pose sonde urinaire….
- Entre chaque soin à risque de contamination;
- Geste invasif
temps minimum :
- 1 minute.
Matériels :
- Un savon liquide antiseptique : savon antiseptique polyvidone iodée (Bétadine Scrub) ou savon à base de chlorhexidine (Hibiscrub).
- L’eau.
- Essuie-mains à usage unique non stériles.
- Poubelle à commande.
Réalisation du lavage antiseptique des mains :
- la même technique que le lavage simple.
C- Le lavage chirurgical :
Buts :
- Élimination de la flore transitoire.
- Réduction de façon significative de la flore résidente.
Indications :
- Acte à haut risque infectieux (ponction lombaire, Pose de cathéters centraux, drains …);
- Acte chirurgical;
- En blocs opératoires ;
Temps total :
- 5 min.
Matériels :
- Un savon liquide antiseptique : savon antiseptique polyvidone iodée (Bétadine Scrub) ou savon à base de chlorhexidine (Hibiscrub).
- L’eau filtrée bactériologiquement.
- Brosse à ongles stériles à usage unique.
- Essuie-mains stériles.
- Poubelle à commande.
Réalisation du lavage chirurgical des mains :
3 phases de lavage :
- Mouiller les mains et avant-bras.
- Savonner avec un savon antiseptique, les mains et avant-bras (1 min pour chaque côté).
- Rincer abondamment mains puis avant-bras.
- Brosser les ongles (30 sec/main).
- Rincer.
- Savonner les mains et poignets (1 min).
- Rincer.
- Sécher par tamponnement avec essuie-mains stérile.
5.2. Désinfection des mains par friction avec une solution hydro-alcoolique
On distingue 2 types de désinfection des mains par friction avec une solution hydro-alcoolique:- La désinfection hygiénique.
- La désinfection chirurgicale.
Généralité :
- Une SHA contient de l'alcool, un émollient, et parfois un autre antiseptique.
- Les SHA ne sont pas sporicides ; ils ne sont pas donc efficaces sur les spores du Clostridium difficile et sur les ectoparasitoses (gales, poux, lentes…).
Avantages de cette technique :
- La désinfection des mains à la SHA présente divers avantages tels que:
- Procédure simple.
- Rapidité de la technique.
- Meilleure efficacité microbiologique (par rapport à l’eau et au savon)
- Moindre impact écologique.
- Meilleure accessibilité et utilisation.
- Meilleure tolérance de la peau.
A/La désinfection hygiénique :
Buts :
- Éliminer la flore transitoire.
- Réduire la densité de la flore résidente.
Indications :
- A la prise et au départ du service
- Avant et après: soins infirmiers non invasifs
- Isolement septique ou aseptique;
- Soin ou technique aseptique : pose cathéter court, manipulation ligne veineuse, ponction lombaire, pose sonde urinaire….
Contre-indications :
- Mains visuellement souillées, humides ou mouillés, talquées ou lésées.
Matériel :
- Flacon de SHA.
Réalisation de la désinfection hygiénique :
- Prenez une quantité suffisante de SHA pour couvrir l’ensemble des mains (variations individuelles) et frictionnez les mains (jusqu’à ce qu’elles soient sèches) de la manière suivante:
- Paume contre paume.
- Paume de la main droite sur le dos de la main gauche et paume de la main gauche sur le dos de la main droite.
- Paume contre paume en imbriquant les doigts des deux mains.
- Placez la face arrière des doigts dans la paume de la main opposée et frictionnez les doigts par un mouvement aller/retour contre cette paume.
- Frictionnez bien le pouce de chaque main avec la paume de l’autre main.
- Frictionnez le bout des doigts de chaque main en tournant dans la paume de l’autre main. Durée de la totalité de la procédure: 20 – 30 secondes.
Buts :
- Éliminer la flore transitoire.
- Réduire la densité de la flore résidente de façon significative.
Indications :
- Acte à haut risque infectieux (ponction lombaire, Pose de cathéters centraux, drains …);
- Acte chirurgical;
- En blocs opératoires ;
Contre-indications :
- Mains visuellement souillées, humides ou mouillés, talquées ou lésées.
Matériels :
- Solution hydro-alcoolique.
- Savon non désinfectant.
- Brosse à ongles.
- Eau de réseau.
- Essuie de main à usage unique.
Réalisation de la désinfection chirurgicale :
- Commencez la désinfection chirurgicale des mains sur des mains propres et surtout sèches.
- Désinfectez les avant-bras, les poignets et ensuite les mains comme suit:
- Enclencher le chronomètre ou surveiller l’heure
- Prenez une quantité suffisante de désinfectant dans la paume de la main afin que la peau reste humide durant le temps exigé et l’exécution complète de la technique.
- Humidifiez l’avant-bras (jusqu’au coude), le poignet et la main au moyen d’un désinfectant alcoolique.
- Répétez l’opération sur l’avant-bras, le poignet et la main du bras opposé.
- Procédez systématiquement: avant-bras gauche et poignet gauche avec la main droite; avant-bras droit et poignet droit avec la main gauche. Prenez assez fréquemment (3 à 4 fois) une quantité suffisante de désinfectant afin d’atteindre toutes les parties.
- Désinfectez ensuite les mains selon la technique standard.
- Prenez une quantité suffisante de désinfectant et frictionnez les mains de la manière suivante:
- Paume contre paume
- Paume de la main droite sur le dos de la main gauche et vice versa Paume contre paume en imbriquant les doigts des deux mains Placez la face arrière des doigts dans la paume de la main opposée et frictionnez les doigts par un mouvement aller/retour contre cette paume
- Frictionnez le pouce de chaque main avec la paume de l’autre main
- Frictionnez le bout des doigts de chaque main en tournant dans la paume de l’autre main.
- Continuez à frictionner jusqu’à ce que la peau soit sèche.
- Maintenez toujours les mains au-dessus du niveau du coude.
- Attention: les mains doivent être totalement sèches avant l’enfilage des gants.
6. Les obstacles de l’hygiène des mains :
- L’observance du lavage des mains ne dépasse que très rarement 50% car en apparence, le lavage des mains, se heurte à des obstacles qui semblent insurmontables :
- Le manque de temps.
- Le manque d'accessibilité aux points d'eau et les obstacles pratiques.
- La tolérance des lavages répétés.
Conclusion :
“Je me protège et je protège l’autre”.« SAUVEZ DES VIES : Lavez-vous les mains ».
"Au lieu de s’ingénier à tuer les microbes dans les plaies, ne serait-il pas plus raisonnable de ne pas en introduire"? « Pasteur ».
Les références :
- hygiène hospitalière,N.Hygis,SAURAMS MEDICAL,2010.
- Recommandations en matière d’hygiène des mains durant les soins, Conseil Supérieur de la Santé,Janvier 2009.
- www.infirmier.com
- www.clin.com
- www.oms.com
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