MEDDAHI Fares
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Généralités :
• Une intoxication fait suite à l’exposition de l’organisme à un produit toxique par : ingestion, inhalation, exposition cutanée, administration parentérale ou rectale.• Les agents toxiques peuvent être des produits chimiques, des médicaments, des produits biologiques d’origine animale ou végétale.
• Les intoxications peuvent être accidentelles (très fréquentes chez les enfants) ou intentionnelles (tentatives de suicide, et éthylisme et toxicomanies).
• La gravité dépend de :
La quantité importante de substance à laquelle le sujet a été exposé.
Les symptômes présents (coma, convulsion, détresse respiratoire. Hypoventilation alvéolaire, instabilité hémodynamique, trouble de rythme ou de conduction cardiaque).
Terrain sous-jacent (lourde comorbidité, âge très avancé ou nourrisson)
I. Les différents types:
1. Intoxication aux pesticides :
Les intoxications aux pesticides (insecticides et raticides) sont les plus fréquentes, représentent la principale cause d’intoxication aiguë (64,35%).2. Intoxication médicamenteuse :
Très fréquente chez les enfants moins de 05 ans (I. accidentelle), et intentionnelle chez la tranche d’âge jeune (adolescent et sujets déprimés) en vue de suicide ou toxicomanie.Les Benzodiazépines, les opiacés, les neuroleptiques, +++
Paracétamol, les antihistaminiques, AINS, l’acide acétylsalicylique.
B. Bloquant et tonicardiaque et biguanides (chez les sujet âgés).
3. Intoxication au CO (monoxyde de carbone) :
• Le CO est un gaz produit pendant toute combustion incomplète d’une substance contenant du carbone, il est Incolore, inodore, insipide, léger très toxique pour les cellules, et explosif a certains teneurs.• Sa toxicité dépend de sa teneur dans l’air, et la durée de l’exposition de la victime.
4. Intoxication éthylique :
• C’est une intoxication alcoolique dont l’ivresse est la première phase de cette toxicité. Et évolue vers le coma éthylique.• Le patient peut présenter des hémorragies associées aux signes de l’intoxication.
5. L’overdose (intoxication par drogues) :
• IL est impératif de connaitre le /les produits + le mode d’administration.• Les toxicomanies sont souvent associées aux intoxication éthylique.
• Attention : les toxicomanes par injections sont souvent porteurs de HBV, VIH.
6. Autres formes :
• Intoxication alimentaire.• Intoxication cyanhydrique : (fumée+ CO).
• Intoxication à l’hydrogène sulfuré.
• Intoxication à l’oxyde d’azote.
• Intoxication aux Produits caustiques.
II. Signes cliniques :
1. Signes neurologiques : Somnolence, céphalées, vertiges, agitations, confusion, convulsion et coma. Avec myosis en intoxication aux drogues et opiacés, et mydriase en I.CO et autres formes.2. Signes respiratoires : Dyspnée, polypnée, cyanose, et apnée (opiacés et drogues et BZD). OAP (fumée).
3. Signes cardiovasculaires : tachycardie, collapsus, trouble de rythme, bradycardie et arrêt cardiaque.
4. Signes gastriques : douleurs abdominales, nausées et vomissements avec hémorragie (intoxication au AINS, et alcoolique et pesticides).
III. Bilan :
• Le bilan biologique est systématique :Bilan hydro électrolytique (Na+, K+, Cl-, Ca2+, glycémie).
Bilan rénal (urée, créatinine).
Bilan hépatique (ASAT, ALAT, Bilirubine libre et conjugué)
Bilan d’hémostase : [temps de Céphaline activée, Taux de prothrombine].
Numération formule sanguine (globules blanc, hémoglobine, plaquettes). • Dosage des créatines phosphokinases (CPK).
IV. Prise en charge:
Monitorage standard.02 VVP.
Bilan : FNS, Gr, TP, TCK urée creat, ASAT ALAT…etc.
SSI 0,9%.
O2 thérapie a fort débit avec recours à l’intubation.
Traitement anti convulsivant.
Recours aux drogues vasoactives et inotropes (noradrénaline, dobutamine).
Traitement évacuateur : (Lavage gastrique) en cas d’intoxication par voie per-os.
Protection gastrique : ranitidine.
Traitement épurateur (dialyse) chez les insuffisants rénaux.
Utiliser les antidotes : flumazinél pour BZD, Narcon pour opiacés.
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