MEDDAHI Fares
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Introduction :
Il existe plusieurs précautions standards qui visent à lutter contre les infections nosocomiales et parmi ses précautions on a l’usage des gants soit stérile ou non.1. Historique
- Au XVI ème siècle, l’obstétricien Plenck recommandait déjà l’usage des gants au moment de la naissance d’enfants de mère syphilitique. Cette recommandation apparaissait longtemps avant les travaux de Semmelweis sur l’asepsie de l’accouchement et longtemps avant les travaux de Pasteur sur les microbes.
- en 1889 : le médecin américain William Halsted introduit le port de gants en chirurgie.
- avant 1972, les gants sont réutilisables. Le lavage et la stérilisation à la vapeur dénaturent les protéines, l’allergie est inconnue.
- en 1975 les gants de chirurgie à usage unique sont généralisés. - à partir de 1978, des gants de soins à usage unique sont largement diffusés.
- depuis 1985, avec l’épidémie du SIDA, la fréquence du port de gants augmente.
2. Les indications relatives au port et au retrait de gants :
a-Port de gants
1) Avant une procédure de soin stérile ;2) Lorsqu’un contact avec du sang ou un autre liquide biologique est anticipé y compris en cas de contact avec une muqueuse ou une peau lésée, indépendamment de la nécessité de créer ou maintenir des conditions stériles ;
3) En cas de contact avec le patient (et son environnement immédiat) lors de l’application des précautions de « contact ».
b-Retrait des gants
1) Dès que les gants sont endommagés ou défectueux (ou que leur non-intégrité est suspectée) ;2) Aussitôt qu’un contact avec du sang, un autre liquide biologique, une peau lésée ou une muqueuse prend fin ;
3) Aussitôt qu’un contact avec un patient et son environnement immédiat, ou avec un site corporel contaminé prend fin ;
4) Lorsqu’une indication à l’hygiène des mains se présente.
3. L’importance de l’usage des gants :
Le port des gants a deux 02 intérêts majeurs :a-La protection du patient :
Protection supplémentaire du lavage de mains.Eviter la transmission manuportée :
-d’un germe de la flore bactérienne du soignant,
- d’un germe résistant venant d’un autre patient.
b-La protection du soignant :
Se protéger vis-à-vis des agents transmissibles portés par le patient. En cas de piqûre accidentelle, le port de gants diminue l’inoculum.4. Bonnes pratiques pour l’utilisation des gants :
Réaliser une hygiène des mains avant et après le port des gants car le port de gants ne dispense pas du lavage de main.
Les ongles courts et propres
Les mains doivent être dépourvues de bijoux
Mains sèches avant d’enfiler une paire de gants
Choix adaptée de la taille des gants (trop grands, ils laissent passer l’eau et les liquides biologiques ; trop petits, ils se déchirent plus rapidement) Mettre les gants juste avant le soin et les jeter juste après usage,
Changer les gants entre deux activités, entre chaque patient et à chaque soin sur un même patient avec des niveaux d’asepsie différent : 1 soin = 1 paire de gants = 1 geste
Proscrire le port des gants lors des contacts avec la peau saine.
Proscrire la friction et le lavage des gants, La réutilisation de gants n’est pas recommandée.
Ne pas conserver de gants de soins dans les poches.
Les ongles courts et propres
Les mains doivent être dépourvues de bijoux
Mains sèches avant d’enfiler une paire de gants
Choix adaptée de la taille des gants (trop grands, ils laissent passer l’eau et les liquides biologiques ; trop petits, ils se déchirent plus rapidement) Mettre les gants juste avant le soin et les jeter juste après usage,
Changer les gants entre deux activités, entre chaque patient et à chaque soin sur un même patient avec des niveaux d’asepsie différent : 1 soin = 1 paire de gants = 1 geste
Proscrire le port des gants lors des contacts avec la peau saine.
Proscrire la friction et le lavage des gants, La réutilisation de gants n’est pas recommandée.
Ne pas conserver de gants de soins dans les poches.
5. Les types de gants :
a-Gants non stérile :
- LATEX ET COTON : Se protéger lors d’activités nécessitant l’emploi de détergents, désinfectants (entretien des locaux).
- VINYL : Utilisation limitée aux soins d’hygiène corporelle (petite toilette).
b-Gants stérile (LATEX) :
Utilisation lors de gestes techniques ou lorsqu’il existe un risque de contact avec les liquides biologiques.
C’est aussi lors de contact : avec des surfaces ou matériel souillés, avec des malades infectés par un germe multirésistant, avec des malades en isolement et lorsque la peau des mains est lésée. Pour les soins nécessitant une asepsie rigoureuse (hémoculture…)
En chirurgie, au bloc opératoire (recommandation de la double paire de gants à changer toutes les 45 minutes).
C’est aussi lors de contact : avec des surfaces ou matériel souillés, avec des malades infectés par un germe multirésistant, avec des malades en isolement et lorsque la peau des mains est lésée. Pour les soins nécessitant une asepsie rigoureuse (hémoculture…)
En chirurgie, au bloc opératoire (recommandation de la double paire de gants à changer toutes les 45 minutes).
6. Technique d’enfilage et de retrait des gants :
A-Technique d’enfilage et de retrait des gants de soins non stériles :
- I. Comment enfiler les gants :
1. Prélever un gant de soins de son emballage d’origine
2. Ne toucher qu’une surface limitée du gant correspondant au poignet (bord supérieur du gant).
3. Enfiler le premier gant.
4. Prélever un second gant avec la main non gantée et ne toucher qu’une surface limitée du second gant, correspondant au poignet.
5. Afin de ne pas toucher la peau de l’avant bras avec la main gantée, retourner la surface externe du gant à enfiler sur les doigts repliés de la main gantée, permettant ainsi d’enfiler le gant sur la seconde main.
6. Une fois les gants enfilés, les mains ne touchent rien d’autre que ce qui est défini par les indications et les conditions d’usage des gants.
- II. Comment retirer les gants :
1. Pincer un gant au niveau du poignet afin de le retirer sans toucher la peau de l’avant-bras, en le retournant sur la main, de façon à ce que la surface interne se retrouve à l’extérieur.
2. Tenir le gant retiré dans la main gantée et glisser les doigts de la main dégantée entre le gant et le poignet de l’autre main. Retourner le gant depuis l’intérieur sur la main de façon à ce que la surface interne se retrouve à l’extérieur, tout en enveloppant le gant déjà retiré.
3. Jeter les gants usagés. Lorsqu’une indication de l’hygiène des mains se présente avant un contact nécessitant l’usage de gants, pratiquer l’hygiène des mains par friction hydro-alcoolique ou lavage au savon et à l’eau.
4. Pratiquer l’hygiène des mains par friction hydro-alcoolique ou lavage au savon et à l’eau.
B-Techniques d’enfilage et de retrait de gants stériles :
Le but de cette technique est de garantir le maximum d’asepsie pour le patient et de protéger le soignant des liquides biologiques du patient. Pour cela, la peau du soignant doit exclusivement rester en contact avec la surface interne du gant et ne doit jamais toucher la surface externe de celui-ci. Toute erreur dans la réalisation de cette technique correspond à une erreur d’asepsie qui requiert nécessairement le changement de gants.- I. Technique d’enfilage des gants stériles :
1. Réaliser l’action d’hygiène des mains appropriée par friction hydro-alcoolique ou par lavage, avant la réalisation de l’acte aseptique.
2. Vérifier l’intégrité de l’emballage externe, ouvrir cet emballage non stérile en le pelant sur toute la zone de soudure de façon à présenter le 2e emballage stérile sans le toucher.
3. Déposer le 2e emballage sur une surface propre et sèche, sans toucher la surface. Ouvrir l’emballage et effectuer un repli vers le dessous, ceci dans le but de déployer le papier et le maintenir ouvert.
4. Prendre délicatement un gant entre le doigt et l’index d’une main (au niveau du pli du poignet)
5. Enfiler l’autre main dans le gant d’un seul geste en gardant le pli du gant au niveau du poignet.
6. Avec la main gantée insérer les doigts à l’intérieur du pli de l’autre gant
7. Enfiler d’un seul geste le gant sur l’autre main en évitant absolument tout contact et pression avec une surface autre que le gant à enfiler avec la main gantée (erreur d’asepsie qui nécessiterait un changement de gants).
8. Si nécessaire, ajuster les gants sur les doigts et les espaces interdigitaux une fois les deux mains gantées.
9. Défaire le pli au poignet de la première main gantée en glissant délicatement les doigts de la main opposée à l’intérieur du pli en évitant tout contact et pression avec une surface autre que la surface externe du gant (erreur d’asepsie qui nécessiterait un changement de gants).
10. Les mains sont gantées et touchent exclusivement les dispositifs stériles ou le site corporel du patient préalablement aseptisé. 13. Retrait du premier gant, en prenant et retournant le bord de la surface externe du gant sur les doigts de la main opposée. Retirer le gant en le déroulant jusqu’au niveau des 2e phalanges.
11. Retirer l’autre gant en prenant et retournant le bord externe du gant sur les doigts de la main partiellement dégantée.
- II. Technique de retrait des gants stériles :
1. Retourner le premier gant sur la main, avec les doigts de la main opposée, sans le retirer complètement.
2. Procéder de même avec le second gant en le retournant sur les doigts partiellement dégantés de la main opposée.
3. Dérouler entièrement le second gant sur la main, en englobant le premier gant, de façon à ce que la peau des mains soit restée exclusivement en contact avec la surface interne des gants.
4. Jeter les gants.
5. Pratiquer l’hygiène des mains après le retrait des gants, selon l’indication qui s’applique.
NB : L’enfilage de gants stériles chirurgicaux, en vue d’une intervention chirurgicale, correspond aux mêmes séquences, mais il implique que:
• la préparation des mains à la chirurgie soit pratiquée avant l’enfilage des gants,
• la blouse chirurgicale stérile soit revêtue avant l’enfilage des gants,
• l’ouverture de l’emballage non stérile soit effectuée par un(e) assistant(e),
• l’emballage stérile soit déposé et ouvert sur une surface stérile, autre que celle servant à l’opération,
• les gants doivent recouvrir les poignets de la blouse stérile.
7. Réutilisation et recyclage des gants :
• Etant donné que les gants médicaux sont des dispositifs à usage unique, leur décontamination et leur recyclage ne sont pas recommandés et doivent être évités ; même si cette pratique est largement répandue dans de nombreux établissements de soins aux ressources limitées et en raison d’un approvisionnement insuffisant.• Il n’existe actuellement aucune procédure validée et financièrement abordable permettant le recyclage des gants en toute sécurité, en vue de leur réutilisation. Conclusion : Le port des gants est une étape primordiale parmi les recommandations des précautions universelles.
Référence :
LE PORT DE GANTS, Cathy VANCAUWENBERGHE, Service Universitaire Régional de Maladies Infectieuses et Conseil aux Voyageurs, 2005.www.oms.com
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