MEDDAHI Fares
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INTRODUCTION
Motif le plus fréquent de consultations pédiatriques.Symptome qui pose plusieurs problémes :
- Son origine.
- Sa tolérance.
- Sa prise en charge.
DEFINITION
Température > ou = a 38 °C (rectale).- Chez un enfant déshabillé.
- Prise correcte de la température.
- Modérée : 37,8° à 38,5 °C.
- Elevée : 38,5° à 40°C.
- Hyperthermie majeure à craindre au-dessus de 40 °C.
flévre ou de sa tolérance.
ETIOLOGIE
-Infections virales ORL dans la plupart des cas.-Infections bactériennes.
-Infectian sévére.
-Pathologies inflammatoires.
-Pathologies néoplasiques.
RECHERCHE DE LA CAUSE:
A)Interrogatoire.
-Circonstances d'apparition de la fievre.
-Intensité.
-Durée.
-Signes d'accompagnement.
-Traitement administré.
B)Examen clinique.
-L'enfant entiérement déshabillé.
-Examen clinique méthodique « appareil par appareil ».
-Les causes les plus fréquentes sont les maladies O.R.L., les examens complementaires sont souvent inutiles.
SIGNES D'UNE MAUVAISE TOLERANCE
SIGNE TEMOIGNANT D'UNE INFECTION GRAVE IMPOSANT UNE
-HOSPITALISATION.
-Un purpura fébrile.
-Une méningite ou MENINGO encéphalite.
-Une détresse respiratolre et/ou des troubles hémodyÿnarniques dans un contexte infectieux.
-Un syndrome abdominal évocateur d'une pathologie chirurgicale.
-Une ostéoarthrite.
-Une cellulo dermite.
-Une pyélonéphrite.
-Une gastro-entérite invasive et/ou s'accompagnant de signes de déshydratation et/ou de troubles hémodynamiques.
-Une pneurnopathie ou une pleuro pneumnopathie.
TERRAIN PARTICULIER.
o Rend potentiellement grave la fièvre.o Propice à une infection potentiellement grave.
o Nouveau né.
o Nourrisson de moins de 3 mois.
o Retour de pays tropicaux.
o Pathologies :
o syndrome drépanocytaire majeur.
o Pathologies viscérales chroniques.
o Déficit immunitaire.
EN CAS DE FIEVRE ISOLEE,
o Enfant de moins d'1 mois :o hospitalisation recommandée jusqu'au résultat des différents examens bactériologiques.
o Infection bactérienne jusqu'à preuve du contraire.
o Enfant de 1 à 3 mois :
o en l'absence d'éléments de gravité.
o Traitement à domicile est possible que si l'entourage est susceptible de surveiller efficacement le nourrisson.
o Revoir systématiquement l'enfant dans les 24 heures.
EN CAS DE FIEVRE PROLOGEE.
> 1 semaine.Infection urinaire ++.
Origine neurologique.
Syndrome de Kawasaki.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES.
o Nécessaire dans les fièvres mal tolérées, les fièvres prolongées et les fiévres évoluant dans unterrain particulier.
o Bilan:
o NFS avec plaquettes.
o TP, TCK, fibrinogène.
o Hémocultures.
o CRP.
o Bandelette urinaire, ECBU.
o Radiographie du thorax.
o En fonction du contexte :
o ionogramme sanguin, gaz du sang, ponction lombaire, échographie abdominale, tomodensitométrie localisée.
COMPLICATIONS DE LA FIEVRE,
o Convulsions hyperthermiques :o 3% des nourrissons bénigne entre 1 et 5 ans.
o Déshydratation.
o Hyperthermie majeure :
o rare.
o Concerne souvent le nourrisson.
o La température est souvent > 40,5°, 41 °C.
o Collapsus et une atteinte viscérale surtout cérébrale.
o Évolution trés souvent sévère : décès.
o Séquelles neurologiques lourdes.
TRAITEMENT.
Moyens non médicamenteux de lutte contre la fièvre.
o Dévêtir l'enfant autant que possible.o Ne pas chauffer la pièce a plus de 19-20 °C.
o Augmenter les apports hydriques : boissons à volonté ou (10 à 20 ml/kg/j).
o Donner un bain si l'état de l'enfant le permet 2°C en dessous de la température (controversé).
o Mouiller le visage et le cuir chevelu.
o Ventilation du visage lors de fièvre élevée difficile à contrôler.
Médicaments antipyrétiques.
o Paracétamol :o antalgique et antipyrétique.
o 60 mg/kg/j en quatre prises, voie orale.
o Intoxication (> 120 mg/kg/j).
o Aspirine :
o antalgique, antipyrétique et anti-inflammatoire.
o 10 à 15 mg/kg toutes les 4 à 6 heures.
o Contre-indications :
o antécédents d'ulcère gastroduodénal.
o Notion d'allergie à l'aspirine.
o Pathologies plaquettaires.
o Varicelle.
o Chirurgie dans les 10 jours précédant.
Traitement de la cause.
o Chaque fois que possible :o antibiothérapie.
o Avant 1 mois fièvre isolé :
o risque de bactériémie occulte.
o C3G 50 mg/kg/j + aminoside.
o Réévaluation de la situation à 48 heures après le début de l'antibiothérapie avec les résultats des prélèvements bactériologiques.
SURVEILLANCE.
o Température régulièrement.o Signes de mauvaise tolérance.
o Examen clinique.
o Apparition de symptômes.
EN RESUME : que faire en cas de fièvre chez le nourrisson ?
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